姓    名

曾 用 名

性    别

（照片）

出生日期

政治面貌

民    族

宗教信仰

文化程度

婚姻状况

毕业（就读）学校

公民身份号    码

本人手机及家庭电话

户    籍

所 在 地

职业资格证书名称、等级及编号

经    常

居 住 地

通信地址及 邮 编

应征地

本

人

主

要

经

历

起止时间

就读学校或所在单位

职  业

证明人

本人受奖惩 情 况

有此类情况□        无此类情况□

奖惩时间

奖惩名称

奖惩批准单位

奖惩原因

本人出国（境）情况

有此类情况□        无此类情况□

起止时间

所到国家或者地区

事  由

证明人及

联系电话

出国（境）证件号码

家庭成员情况

称 谓                     

姓  名

公民身份号码

工作单位及职务

配偶的父母、未共同生活的兄弟姐妹情    况

称 谓                     

姓  名

公民身份号码

工作单位及职务

初步政治考核

意见

承办人：                               （单位盖章）

                                      年    月    日

联合政治考核

意见

联合政治考核人员：

                                      年    月    日

走访调查意见

（征集和招收对政治条件有特别要求的义务兵、军士，招录到核心涉密岗位的普通高等学校应届毕业生、地方专门人才政治考核填写）

走访调查人员签名：

走访调查负责人签名：                    年    月    日

公安机关、兵役机关政治考核意见（军队直接选拔招录普通高等学校应届毕业生、特招地方专门人才政治考核填写）

       （公安机关盖章）                                          

         年    月    日

        （兵役机关盖章）                                          

          年    月    日

政治考核结论

                                      （单位盖章）

                                     年    月    日

本人、家庭成员移居国（境）外情况

有此类情况□        无此类情况□

姓  名

移居国家（地区）

及现居住城市

移居证件号码

移居类别

移居

时间

说明：“移居类别”填写“外国国籍”或“长久居留权”“长期居留许可”

备注：

家庭成员、配偶的父母、未共同生活的兄弟姐妹受纪律处分和刑事处罚等

情况

有此类情况□        无此类情况□

称 谓

姓  名

惩处时间

惩处名称

惩处单位及原因

本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。

                   本人签名：                          年    月    日

（以上内容由政治考核对象本人填写）